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心脑血管病变是致死率最高的糖尿病并发症
2020-06-29 18:19:05  来源:妃凡资讯网 

  糖尿病,被称为现代疾病中的第二杀手,其对人体的危害仅次于癌症。但是,糖尿病本身并不会置人于死地,真正的杀手是糖尿病的并发症。据世界卫生组织统计,糖尿病的并发症可达100种以上,糖尿病患者死亡率最高的并发症就是心脑血管病变,占50%,其次是肾病,占10%,而因并发症造成截肢的为85%,视网膜病变的为95%。因此,防治糖尿病的并发症便成了糖尿病患者最关心的问题。

  糖尿病并发高血压 据统计,糖尿病人有半数以上可合并高血压。一旦发病,脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、眼底病变、糖尿病足等并发症的发病率明显升高,且症状严重,预后险恶,已成为糖尿病致死的重要原因。因此,专家建议糖尿病人血压在130/80mmHg以上者,应当接受降压治疗。糖尿病人为什么容易合并高血压呢?除了糖尿病肾病引起的肾性高血压之外,就是在2型糖尿病人中普遍存在的胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗是指胰岛素不能发挥正常作用,血糖升高引起糖尿病,而高血糖又会刺激胰岛分泌更多的胰岛素,出现高胰岛素血症,从而引起高血压、高血脂、肥胖,甚至心肌梗塞、脑卒中等疾病。治疗高胰岛素血症,关键在于提高胰岛素敏感性,使其更好地发挥作用,降低血糖与调节血压。

  糖尿病性心脏病 是指糖尿病人所并发或伴发的心脏病,包括冠心病、糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。糖尿病性心脏病是糖尿病人最主要的死亡原因之一,约80%的糖尿病患者死于心脏病。糖尿病性心脏病的临床表现是无痛性心肌梗死,约42%的心肌梗死是无痛性,病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭、心律不齐或心源性休克。据统计,糖尿病人发生心肌梗死较非糖尿病人多,且死亡率高,缓解后复发率也较高。糖尿病性心脏病者可因各种应激、感染、手术麻醉等因素导致猝死。临床上呈严重心律失常或心源性休克,起病突然,有的病人仅感到短暂胸闷心悸,就迅速发展至严重休克或昏迷状态。

  糖尿病引起低血糖 糖尿病患者在使用胰岛素和口服降血糖药物的治疗过程中,常常可能会遇到低血糖,血中的葡萄糖是脑组织能量的主要来源,因此严重的低血糖可直接造成脑组织损伤,甚至昏迷,威胁患者的生命,注射胰岛素比口服药物更容易发生低血糖,患者应该高度重视。正常人的血糖值在3.9~6.2mmol/L之间波动时,人们是没有任何感觉的,但当血糖低于这一范围时,就会引起各种不适症状。糖尿病患者为什么又会出现低血糖呢?因为不正确的进食、运动和药物治疗可以使血糖过度降低。所以低血糖常常是由于治疗过度引起的。低血糖的表现主要是心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、视物不清等,精神症状表现为发呆、多话、答非所问、精神不安、意识不清、昏迷等。表现可以多种多样,个体之间可以有很大的差别,大多数患者都经历过低血糖,患者应该掌握自己低血糖时的表现特点,以便及时发现、及时处理,如少量补充葡萄糖。

  糖尿病性牙周病 糖尿病人容易有齿槽脓漏的症状发生。所谓齿槽脓漏,就是边缘性牙周炎(牙周围组织发生的炎症)。牙周炎发生的主要原因来自微血管的病变,糖尿病的控制越差,牙周病的发生率越高。糖尿病人对于细菌感染的抵抗力较低,因此容易并发感染症。另外,由于唾液分泌量减少,口腔内的清除能力也会降低,造成细菌的繁殖,使得牙龈肿胀,容易出血,牙间隙增大,齿槽骨发生萎缩的现象。

  糖尿病眼病 糖尿病患者的致盲率是正常人的25倍。病情在5年以下者眼底改变的发病率为38%;5~10年者50%;10年以上者则增至70%以上。视力减退,视物模糊,夜间视力差,眼前有块状阴影漂浮,双眼的视力范围缩小,需引起糖尿病患者警惕。建议在确诊糖尿病时就做眼科全面检查,以后每年复查一次,有视网膜病变者,应3个月复查一次或随时预约复诊。

  糖尿病性腹泻 这是糖尿病引起的内脏植物神经系统功能紊乱所致的一种并发症。这种腹泻多数是间歇性的,少数是连续性的,多在白天发生,少数患者亦有夜间腹泻。资料显示,糖尿病性腹泻平均发生在发现糖尿病后8年,有少数可发生在发现糖尿病之后的2年内。糖尿病性腹泻有时与便秘交替出现,还可以发生小肠吸收不良综合征。由于长期腹泻,使病人营养不良、消瘦,极易发生低血糖症,对患者危害较大。注意腹部保暖,进食易消化的食物,适当吃淮山药、薏米等有助于预防。

  糖尿病性白内障 糖尿病是导致白内障的危险因素之一,白内障也是糖尿病患者视力损害的最常见原因。糖尿病性白内障可分为两类:一是真性糖尿病性白内障。主要由晶状体的渗透性水分过多所致,临床比较少见,多发生于青少年严重糖尿病患者。二是糖尿病患者伴发的老年性白内障。一般认为老年性白内障糖尿病患者比非糖尿病患者发病率高,发生的年龄也较早,且白内障成熟较快。糖尿病性白内障的治疗有两种方法:一是控制糖尿病。很好的控制糖尿病具有预防白内障发生或发展的作用。二是手术治疗。糖尿病患者的白内障一旦成熟,手术疗法是最终选择。但术前必须使糖尿病得到满意的控制,并使体内存在的感染病灶及高血压得到适当的治疗。糖尿病患者预防白内障,只要按医生的嘱咐进行正规、系统的治疗,把血糖控制在正常范围内,白内障和其他眼底病的发病机会便会减少,如果出现白内障,只要糖尿病控制得好,治疗也是有希望的。

  糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一,它可以从微量蛋白尿发展为肾功能衰竭,肾功能衰竭为糖尿病的主要死亡原因。目前对糖尿病肾病除采取控制血糖、降血压、饮食等疗法外,尚无特效治法。如果肾小球滤过率明显上升后出现尿蛋白,通过积极地控制血糖有可能使病程发生逆转,如果临床上已出现持续蛋白尿,那么肾脏病变逆转困难,故早期治疗非常重要。一些中药对糖尿病肾病的肾功能有改善作用,可延缓病变,所以可以应用中药治疗。

  糖尿病性乳酸中毒 糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞,增强了葡萄糖酵解,产生大量乳酸,如乳酸脱氢酶不足,乳酸不能继续氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。其病因为老年肾功能障碍或伴组织缺氧疾患,如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。多见于老年糖尿病人,多在服用双胍类降血糖药物后出现,早期表现为食欲不振、恶心、呕吐,渐渐呼吸加快、烦躁、谵妄、昏迷。首先应与其他原因的昏迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等。另外也应与其他原因引起的乳酸中毒相鉴别。由于不能直接消除血内、脑内乳酸,故疗效差,死亡率较高。因此,针对病因预防极为重要。

  糖尿病足部病变 是指糖尿病患者因血管病变造成供血不足,因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。因糖尿病足部病变而截肢的患者要比非糖尿病患者高5~10倍。实际上类似的病理改变也可以发生在身体的其他部位,只不过患者足部病变的发生率明显高于其他部位。糖尿病足的主要表现有下肢疼痛、皮肤溃疡,从轻到重可表现为间歇性跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期,体检可发现下肢供血不足的表现,如抬高下肢时足部皮肤苍白,下肢下垂时又呈红色。足部发凉、足背动脉搏动减弱以至消失。间竭性跛行就是患者有时走着走着突然感到下肢疼痛难忍,以致不得不一瘸一拐地走路。休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果,不只行走时下肢供血不足,而且休息时下肢也因缺血而疼痛,严重时患者可彻夜难眠。病情再进一步发展,下肢特别是双脚可出现坏死,创口久久不愈,严重者不得不截肢至残。防治措施主要是控制好血糖、保持双脚皮肤的清洁和干爽,防止受伤及感染,严禁吸烟。

  糖尿病酮症酸中毒 是由于人体内的胰岛素严重不足而引起急性代谢并发症。表现血糖异常升高,尿中出现酮体,口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重,并出现全身倦怠、无力,甚至昏迷。动脉血气检查显示代谢性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的急性并发症,最常见于1型糖尿病患者,在胰岛素发现以前,1型糖尿病患者常早早地因为酮症酸中毒而去世。胰岛素问世之后,1型糖尿病的死亡率已大大下降,由过去的60%降至目前的1%以下。但如遇有严重应急情况或治疗不当时,本症仍直接威胁患者的生命。了解酮症酸中毒的具体诱发因素是很重要的,消除和避免这些因素就能有效地防止糖尿病酮症酸中毒的发生和发展。凡是能引起体内胰岛素严重不足的情况均能诱发酮症酸中毒。1型糖尿病多由于胰岛素中断或不足,或胰岛素失效;而2型糖尿病则常常于各种应急状态下发生,如病人自行停止胰岛素注射,并发各种感染、暴饮暴食、酗酒、妊娠分娩、外伤或手术等应急情况。

  糖尿病性肺结核 有关专家提醒,糖尿病患者应该定期去医院进行胸部X线及痰结核菌检查。如出现咳嗽久治不愈或结核中毒症状时,应高度警惕并发肺结核的可能。随着糖尿病发病率逐年上升,专家们发现,肺结核也是其并发症之一。据统计,糖尿病患者肺结核的发病率比正常人高2~8倍,在糖尿病人中,约有5%~10%的人合并肺结核。由于糖尿病患者机体内糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱,血和组织液内糖、甘油产物增多,加上患者免疫力低下,结核菌侵入后极易繁殖,导致肺结核病发生,且其病情重于单纯患肺结核病的患者。表现为病变发展迅速,病灶范围大,多以浸润渗出、干酪为主,易形成空洞,病菌阳性持续时间较长。因此,医务人员建议,糖尿病患者一定要树立预防肺结核并发症的观念,定期体检。糖尿病患者一旦合并肺结核后,必须坚持两病同治,并且要延长抗结核药的疗程。(容小翔)


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